疤痕的治理
甚麼是疤痕
疤痕其實是身體癒合皮膚外傷,發炎,燒傷的正常結締纖維組織,但在某些情形下,疤痕的演變未如理想,產生種種令人討厭的問題。
明顯的疤痕是由於疤痕是凹陷,突出,肥粗,泛紅或是有色素沉著。尤其在身體外露的部位如身臂或面上的難看的疤痕,會令患者喪失自信,影響正常的社交活動。嚴重的疤痕更會有收縮的現象,如果疤痕又處於關節位置或要常常活動的部位如口唇和眼皮,便會引致功能障礙,令受影響的部位不能正常活動,例如不能伸直手指或合上眼皮等。某些疤痕會演變成增生性的疤痕或瘢瘤,既又癢又痛,而且會像腫瘤般局部增大及擴散。
疤痕的種類
疤痕可以成因來分類。如外傷,手術後,燒傷,燙傷,感染和暗瘡所引致的疤痕。
疤痕亦可以用其外形來分類。如最理想直線條形疤痕,凸疤,凹陷的萎縮性疤痕如水痘疤,冰錐形的暗瘡疤洞,關節間的收縮性疤痕,泛紅的疤痕,有色素沉著的疤痕,增生性的肥厚疤痕,和瘢瘤疤痕等。
疤痕更是整形手術的頭號敵人,更好的整形效果亦會給難看的手術後疤痕徹底破壞,以至前功盡費。幸而現代的整形技術強調小而隱蔽的傷口,及各種防止疤痕變得明顯的手術技巧,令整形手術已相對接近「無疤」的境界。
一般的疤痕治理
正常的一般皮膚傷口會在一至兩星期內癒合,其後的疤痕可能會出現紅腫和硬化的現象,但大部份會在半年至一年內消退,留下暗暗的痕跡,病者在這期間須耐心等待傷口完成正常的復原過程。更要留意的是新的疤痕最好在初期的數個月盡量避免曬太陽,及做好防曬的準備如塗上防曬膏及貼上膠布等,可避免新疤痕因太陽光的刺激而泛紅及產生色素沉著。
疤痕是否明顯取決於原本傷口的成因,位置,大小深淺,有否受到感染,傷口的護理及縫合的方法等。亦決定於個人的體質問題。
疤痕經過半年至一年的觀察後,個別難看及明顯的疤痕,可諮詢整形外科醫生的意見,考慮接受改善疤痕的治療。令疤痕難看的原因可以是疤痕的泛紅,色素沉著,凹凸圖案,肥厚,增生或瘢瘤演變。治療方法的選擇是基於疤痕的個別問題,及病人的選擇,當然亦可以用多於一種方法配合,增加治療的效果。
疤痕增生及瘢瘤疤痕
患上疤痕增生的病人,身體的纖維細胞過於活躍,傷口癒合期間,大量製造膠原,使疤痕不斷生長,肥厚凸起及泛紅,我們稱之為增生性疤痕。增生性疤痕不會擴散,仍然維持於疤痕的位置,而且於約九個月內便停止增生及穩定下來。
反之,如疤痕於九個月後仍未穩定而繼續增生,並擴散至附近範圍,發展成像蟹爪,蝴蝶和硬粒狀的大腫瘤,期間腫塊會紅腫,麻痺和痕癢。這些腫塊便稱為「瘢瘤疤痕」,東方人較易患上疤痕增生及瘢瘤,而黑人患病的機會則是最高的,白種人則很少會患上這病。瘢瘤的成因至今仍是一個謎。
瘢瘤疤痕是在皮膚受損後形成,最常見於耳部,背部,胸前和肩膊等位置,除了穿耳孔之外,生暗瘡,接受卡介苗注射,被蟲咬或其他外傷都有機會發展成這毛病,在耳部會引政耳朵變形,亦有病人會因為身體生瘢瘤,影響外觀而害怕游泳,苦腦非常。
一般人以為瘢瘤可以用手術切除,其實不然,因為單純用切割治療,復發率多達九成以上,所以當腫塊診斷為瘢瘤後,切割要三思,而正確的診斷是十分重要的。一定要找醫生診斷清楚。
不同的患處的瘢瘤,可採用不同的治療法,不過目前全部的方法均需要數個月甚至數年時間才可以完全康復,所以患者必須耐心地接受治療,方可增加痊癒的機會。
疤痕治療
1. 外用藥物
一般大眾都期望有去除疤痕的神奇藥膏,可以令疤痕消失得無影無。但疤痕既然是癒合傷口的正常結締纖維組織,所以無可避免會在任何傷口處形成而存在,外用藥膏塗在疤痕患處,用處限於保濕軟化,止痕,消炎退紅,淡化色素等輕微療效,從而改善美化疤痕的外觀,但並不能真真正正地「除疤」。
疤痕藥膏可以分類為普痛的潤膚膏,含類固醇的止痕消炎膏,含矽膠類的保濕軟化膏,及用來淡化色素沉著的去黑色素藥膏。
至於用於美容的果酸,它既然能改善膚質,那麼它能否撫平難看的面上暗瘡疤痕?事實上果酸尤其於高濃度時(>10%),具有刺激真皮膠原增生的特性,令皮膚恢復彈力,從而使到暗瘡的凸凹疤痕平伏,但要持續用數個月才有效,而且只限於淺的疤痕,對較深的疤痕則沒有作用。
2. 磨疤手術
磨疤手術的原理是將凹凸疤痕的表皮磨平,再經過傷口癒合的過程,重新長出新的表皮,令疤痕變得模糊而改善其外觀。但磨疤只可限於安全的深度,對於太深的疤痕便無能為力,需要另考慮其它改善疤痕的方法,或綜合治療。
磨疤手術亦分深淺。淺度磨疤的好處是不需要麻醉,傷口復原快,副作用少,但只能改善比較淺的疤痕,而且要分多次進行才有效果。微晶磨皮利用高速噴射的水晶沙來磨疤便是常用的方法。
深層磨疤適用於改善較深的疤痕,採用高速轉動的金屬刷或鑽石磨,將疤痕磨平。或利用CO2激光,用熱力將疤痕組織作層狀蒸發,令疤痕消退。
但深層磨疤後的傷口護理較麻煩,而復原需要較久。復原期間,可能會有數個月的疤痕泛紅或色素沉著。深層磨疤如果做得不好,可能會有令疤痕增加及惡化的危險,所以進行之前要有心理準備。
3. 激光治療
應用於疤痕治療的激光分針對增長性疤痕和凹陷的疤痕二種。
增長性的疤痕是肥大而凸起的,而且常常泛紅。對付增長性疤痕可採用如波長585nm的血紅素激光或含約585nm波段的彩光來萎縮疤痕內的微絲血管,分多次治療,令疤痕縮小及減退紅印。
凹陷性的疤痕是由於皮下的膠原及彈性蛋白減少及排列紊亂所致,面上暗瘡凹凸洞便是最好的代表者。以往改善的方法不離磨皮及果酸治療,效果往往強差人意。現時最新的方法是使用無侵性的長波段1320nm激光或彩光,深入真皮下刺激膠原重生及再排列,令疤痕凹凸表面消退。治療分多次進行,而且因為不會有表皮傷口,所以不用請假休息復原。
4. 注射膠原或脂肪
明顯凹陷的疤痕可以選擇性地注射膠原或脂肪,填補失去的組織虛位,令疤痕脹起恢復平滑。
5. 壓衣法(Pressure garment)
身體的上半部及上肢汗腺皆由胸內的交感神經所控制,所以切除相關的交感神經是根治多汗症的徹底方法。
現行先進的手術技術是利用內窺鏡經胸部小孔切口進入胸腔內,切除胸部第二至第四/五交感神經節 (Thoracoscopic sympathectomy),此微創傷手術的出現己完全取代了舊有的胸部切開法,而病人的康復時間及手術的安全性亦大大的改善。
交感神經切除特別適用於同時有手掌及腋下多汗症的病人,成功率大
6. 矽膠貼(Silicone gel sheet)
最初矽膠貼是配合壓力衣一同使用的,可以貼在壓力衣接觸不到的關節位。但後來發現獨立的使用亦可達到很好縮細疤痕效果。矽膠貼的去疤原理估計是基於其壓力及保濕作用。
矽膠貼適用於增生性的疤痕,而且最好是成長少於一年比較年輕的疤痕。使甪時貼於疤痕上,最好每天使用不少於十二小時,連續使用數月才有。使用矽膠貼的好處是不會產生痛楚,貼著時有涼冰冰的感覺,而且矽膠貼可循環再用,不過在夏天時,又濕又熱,容易令皮膚出現濕疹,而且在面上,耳朵等位置難於固定以致不能長期使用。
7. 類固醇注射(Steroid injection)
將類固醇注入增生性的疤痕或瘢瘤,例如耳珠的或胸前的瘢瘤,能幫助吸收過多的膠原,同時抑制膠原的製造,令疤痕萎縮。患者需要每三至四星期注射一次,維持半年左右。但由於如注射太多劑量會令人中毒,所以疤痕面積過大並不適宜接受注射。這方法的治療時間較短,而且非常有效,成功率達八成,不過患者須承受打針的痛楚,而過量的注射亦可能產生色素變化,加深皮膚的顏色,並使到微絲血管增生,容易在表皮看到些細小的血管,以及令皮膚下陷。
8. 外科手術
因應個別情形,整形外科醫生會選用切割再縫合或植皮的方法來改善及修正疤痕。切割的方法適用於細小的凹凸疤痕,如水痘疤,冰錐式的暗瘡洞,過粗或凹陷的疤痕。手術的方法是將疤痕切除,再將皮膚與皮下組織剝離,減少傷口的張力後再仔細地縫合,使其變成較美觀的幼直線形疤痕。某於情形下,亦可以改變疤痕的方法或作鋸齒形的縫合,使疤痕較難察覺。手術後四星期後再配合磨疤手術後效果更佳。
至於植皮及皮瓣的方法,則適合於較大面積的疤痕,但一般而言,這不是首選的方法,以免做成更多的疤痕。
9. 電療 (Radiotherapy)
放射性電療可以有效地減低纖維細胞的活躍性,減少膠原的製造,主要用於治療頑劣的瘢瘤疤痕。因為單是切割的方法消除瘢瘤,多會復發,但如果能配合手術後的電療,便大大提高了痊癒的機會至高達九成。但手術本身帶有風險,而放射性治療理論上可在多年後引發皮膚癌,所以接受這方法治療之前,要和醫生商討了解過程。
作者:朱文楷整形外科醫生
Dr. Chu Man Kai, Clive
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